消化內(nèi)鏡巧治闌尾炎

　　□ 鞠圣嬌 蘇含

　　說到治療闌尾炎，很多人的第一印象是開刀切除闌尾，也有人選擇使用抗生素保守治療。除了這兩種方法，內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)（ERAT）也是治療闌尾炎的方式之一，而且這種方式無創(chuàng)、無痛、無痕。2月1日，聊城市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡室醫(yī)師朱玉森、翟薇就運(yùn)用這種方式為高三女生小涵（化名）治療了闌尾炎，保留了她的闌尾，整個(gè)手術(shù)過程不到半小時(shí)。

　　前幾天，小涵因?yàn)楦雇?、惡心、嘔吐到聊城市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科就診，醫(yī)師為她做了檢查，結(jié)合她右下腹固定性壓痛等癥狀，初步判斷她可能是患了闌尾炎。CT檢查顯示她的闌尾增粗、有糞石。小涵及其父母害怕做手術(shù)影響學(xué)習(xí)，但選擇保守治療，又怕闌尾炎復(fù)發(fā)。兩難之際，醫(yī)師向他們推薦了內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)，該手術(shù)適用于各種原因引起的急慢性闌尾炎而未壞死穿孔者，如闌尾糞石梗阻急性闌尾炎、闌尾炎反復(fù)發(fā)作等病癥。

　　急性闌尾炎的發(fā)病原因主要與闌尾腔的梗阻和感染有關(guān)。內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)是將消化內(nèi)鏡深入患者的闌尾腔內(nèi)，清理腔內(nèi)導(dǎo)致梗阻的糞石或因感染產(chǎn)生的膿液，快速釋放壓力，消除局部炎癥，可以保留闌尾，還可避免闌尾切除后引起并發(fā)癥和單純抗生素治療后導(dǎo)致的闌尾炎復(fù)發(fā)。“只要沒有腸鏡檢查禁忌和ERAT治療禁忌，所有人群都可以做這個(gè)手術(shù)，包括老人、兒童。”朱玉森說。

　　2月1日下午，小涵進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，翟薇和朱玉森合作為她做手術(shù)。首先，翟薇持結(jié)腸鏡從小涵肛門處進(jìn)鏡至回盲部，找到闌尾開口。之后，朱玉森將直徑僅3毫米的子鏡通過結(jié)腸鏡的工作通道伸入闌尾腔內(nèi)，觀察闌尾內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，找到糞石所在的位置。隨后，他利用子母網(wǎng)籃套取糞石，經(jīng)腸道將糞石取出，對(duì)闌尾腔進(jìn)行沖洗，確認(rèn)沒有殘留糞石后，結(jié)束手術(shù)。如果糞石較大，還需要進(jìn)行碎石處理。在朱玉森操作的過程中，翟薇需要一直將結(jié)腸鏡固定在合適的位置，避免母鏡移動(dòng)影響子鏡操作。

　　“手術(shù)過程中，兩個(gè)人的配合很重要，需要巧勁和默契。”翟薇說，手術(shù)的第一個(gè)難點(diǎn)是找到闌尾并進(jìn)入闌尾腔，需要掀開皮瓣，而闌尾腔口因感染可能已經(jīng)變得非常狹窄；第二個(gè)難點(diǎn)是每個(gè)人的闌尾長得不一樣，有的長、有的短，有的直、有的彎，操作時(shí)，醫(yī)師需要特別小心。

　　手術(shù)很順利，小涵清醒過來后，腹痛得到緩解。住院2天后，小涵順利出院。

　　翟薇提醒市民，急性闌尾炎是引起急性腹部疼痛最常見的外科疾病之一，最顯著的特征是右下腹疼痛，還有可能伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。急性闌尾炎確診后，應(yīng)積極到醫(yī)院治療，避免膿液導(dǎo)致闌尾穿孔，帶來更嚴(yán)重的腹膜炎等疾病。