同樣都是住院，為什么醫(yī)保報(bào)銷不一樣？

　　和臨床的病友因?yàn)橥环N病住院，治療方案、用藥也都基本一樣，為何醫(yī)保報(bào)銷后，自負(fù)的費(fèi)用卻不一樣？

　　為什么因?yàn)橥环N病，一年內(nèi)兩次住院，醫(yī)保報(bào)銷比例也不一樣？

　　這是一些群眾在出院后的疑問。聊城市醫(yī)保局待遇保障科工作人員介紹，影響醫(yī)保報(bào)銷比例的因素很多，如報(bào)銷比例、醫(yī)院等級(jí)、起付線、參保類型、是否在職等。簡(jiǎn)單來說，目前基本醫(yī)保分為職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，這兩個(gè)險(xiǎn)種在參保、籌資上有很大差距，因此報(bào)銷待遇上也存在差距，即在同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，職工醫(yī)保報(bào)銷比例要高一些。就醫(yī)醫(yī)院不同，報(bào)銷比例不同，即同一身份的參保人在不同等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，有所差異，通常是基層醫(yī)院報(bào)銷比例＞二級(jí)醫(yī)院＞三級(jí)醫(yī)院。參保地不同，報(bào)銷費(fèi)用不同，如聊城居民到濟(jì)南就醫(yī)，屬于異地就醫(yī)，報(bào)銷比例與濟(jì)南居民就可能不同。此外，有些情況，如工傷、車禍等導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，也不納入基本醫(yī)保支付范圍。

　　那么，我市參保居民、職工住院報(bào)銷待遇如何？

　　居民醫(yī)保住院待遇

　　1.起付標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，首次住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：一級(jí)醫(yī)院200元（政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心起付標(biāo)準(zhǔn)為100元）、二級(jí)醫(yī)院500元、三級(jí)醫(yī)院900元。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半；第三次住院的，不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　2.報(bào)銷比例。起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為80%（政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)銷比例為90%）；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為75%；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為60%。

　　3.支付限額。住院及門診慢特病醫(yī)療費(fèi)累計(jì)年度最高支付限額為15萬元。

　　職工醫(yī)保住院待遇

　　1.起付標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，首次住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：一級(jí)醫(yī)院200元、二級(jí)醫(yī)院500元、三級(jí)醫(yī)院800元。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。第三次住院的，不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　2.報(bào)銷比例。起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用。報(bào)銷比例為：在職職工一級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)醫(yī)院88%、三級(jí)醫(yī)院85%；退休職工分別提高5個(gè)百分點(diǎn)。

　　3.支付限額。在一個(gè)自然年度內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為20萬元。職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助最高支付限額為40萬元，報(bào)銷比例為90%?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金最高支付限額累計(jì)為60萬元，累計(jì)支付限額以上部分，由醫(yī)保、個(gè)人各承擔(dān)80%、20%，上不封頂。（鞠圣嬌）