醫(yī)保都能報銷啥？

　　□ 鞠圣嬌

　　看病、買藥時，我們都想知道這些費用是否在醫(yī)保報銷范圍內，能不能享受醫(yī)保報銷待遇。其實，對于醫(yī)保能夠報銷什么費用，國家早就作出了規(guī)定，即基本醫(yī)保“三大目錄”。

　　聊城市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務管理科工作人員介紹，基本醫(yī)保“三大目錄”包括基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施目錄。而這三個目錄也不是一成不變的，會根據(jù)實際情況進行調整，比如國家醫(yī)保藥品目錄進行了6次調整，新版的國家醫(yī)保藥品目錄于2024年1月1日起實施。此次調整，新增藥品126種、調出1種，藥品價格也發(fā)生了變化。

　　參保人員在定點醫(yī)院發(fā)生的符合“三大目錄”的相關醫(yī)療費用，醫(yī)保基金都會按照規(guī)定進行報銷。

　　藥品費用方面，國家醫(yī)保藥品目錄內的藥品包含四部分，即西藥部分、中成藥部分、協(xié)議期內談判藥品（含競價藥品）部分、中藥飲片部分，其中西藥、中成藥和協(xié)議期內談判藥品分為甲、乙兩類，“甲類藥品”是指臨床治療必需、使用廣泛、療效確切、同類藥品中價格或治療費用較低的藥品。參保人使用這類藥品時，可以全額納入報銷范圍，之后按規(guī)定比例報銷。“乙類藥品”是指可供臨床治療選擇使用、療效確切、同類藥品中比“甲類藥品”價格或治療費用略高的藥品。參保人使用這類藥品時，需要個人自付一定比例，剩下的部分納入報銷范圍，再按規(guī)定比例報銷。滋補、保健、預防性等類別的藥品未被納入國家醫(yī)保藥品目錄，需要自費。

　　診療項目方面，可報銷的項目為臨床診療必需、安全有效、費用適宜且由物價部門制定了收費標準的診療項目。但不同診療項目的報銷比例也不同。掛號費、病歷工本費以及各種美容、健美項目、非功能性整容、矯形手術等則不予報銷。

　　醫(yī)療服務設施方面，可報銷的為定點醫(yī)療機構提供的，在接受診斷、治療和護理過程中必需的服務設施，比如床位費、護理費、手術費等。

　　目前，如果市民想要了解什么藥品可以報銷，也可以通過“國家醫(yī)保局”微信公眾號進行查詢。具體方法如下：進入“國家醫(yī)保局”微信公眾號，點擊“微服務”欄目，選擇“國家醫(yī)保藥品目錄查詢”進入查詢頁面。輸入具體藥品名稱，點擊搜索，即可了解該藥品是否在醫(yī)保藥品目錄范圍內、所屬藥品分類以及具體報銷類別等詳細信息，也可以根據(jù)自己的需求，選擇“藥品分類”或“醫(yī)保報銷類別”進行篩選。需要注意的是，部分藥品在備注中規(guī)定了限定支付范圍，符合限定支付范圍的藥品費用，可按照規(guī)定報銷。

　　此外，除了“三大目錄”外，與醫(yī)保報銷費用相關的概念還有報銷比例、起付線和封頂線等。只有起付線標準以上的費用才會報銷，同時報銷的費用也不會超過封頂線。