開通堵塞血管 打通“生命通道” ——市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院血管神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)巧治椎動(dòng)脈反復(fù)狹窄患者

郝繼恒（右）在檢查患者情況。（受訪者供圖）

　　□ 鞠圣嬌

　　66歲的李榮祥（化名）做了椎動(dòng)脈支架置入術(shù)10個(gè)月后，椎動(dòng)脈再次發(fā)生狹窄，近日，聊城市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院（以下簡稱“腦科醫(yī)院”）血管神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)采用椎動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)幫其取出支架及支架內(nèi)增生的內(nèi)膜斑塊，解決了其椎動(dòng)脈再狹窄問題，降低了因椎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腦缺血的風(fēng)險(xiǎn)。

　　11年前，李榮祥患腦卒中后，右側(cè)肢體不靈活，但他一直規(guī)律服藥、定期復(fù)查，生活習(xí)慣良好。2023年12月，他又出現(xiàn)了腦卒中癥狀，到腦科醫(yī)院就診后，該院血管神經(jīng)外科主任、主任醫(yī)師郝繼恒為其進(jìn)行了頸部血管超聲檢查，發(fā)現(xiàn)其椎動(dòng)脈出現(xiàn)問題。椎動(dòng)脈是頸部的主要?jiǎng)用}，左右兩條椎動(dòng)脈分別穿過頸椎左右的橫突孔進(jìn)入顱內(nèi)，再匯合成一條基底動(dòng)脈，為腦干和小腦供應(yīng)血液。因此，椎動(dòng)脈的重要性不言而喻。

　　當(dāng)時(shí)，李榮祥的左側(cè)椎動(dòng)脈開口處出現(xiàn)了鈣化斑塊，直徑僅剩1mm，狹窄程度超70%，藥物治療效果不佳，而斑塊還可能繼續(xù)增大，發(fā)生急性腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)不斷增加。在局麻加心電監(jiān)護(hù)下，郝繼恒團(tuán)隊(duì)為其實(shí)施了經(jīng)皮椎動(dòng)脈支架植入術(shù)，將支架放到血管狹窄處，撐開了狹窄的血管。支架植入是治療椎動(dòng)脈狹窄的首選，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，術(shù)后，七八成患者的血管不會(huì)再出現(xiàn)明顯狹窄。

　　然而，李榮祥屬于剩下的那兩三成。盡管他遵醫(yī)囑用藥，但今年7月底復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，他的椎動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)了增生，再次引起椎動(dòng)脈狹窄。9月底，他的左側(cè)椎動(dòng)脈狹窄進(jìn)一步加重，管徑僅剩不到1mm。

　　針對支架植入術(shù)后再狹窄的患者，狹窄不嚴(yán)重可以先選擇藥物保守治療，如達(dá)到重度狹窄可以選擇球囊擴(kuò)張或再次植入支架，但都有較高的再狹窄風(fēng)險(xiǎn)。郝繼恒團(tuán)隊(duì)分析患者病情，決定實(shí)施椎動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，取出原來植入的支架及支架內(nèi)增生的內(nèi)膜。“目前，大家對椎動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)了解不多，這項(xiàng)手術(shù)操作難度大、有一定創(chuàng)傷，因此這不是首選，但卻是椎動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄的有效治療手段。”郝繼恒介紹，相比頸動(dòng)脈，椎動(dòng)脈位置更深，位于皮下6—7厘米，管壁更薄。操作時(shí)，醫(yī)師需在患者鎖骨附近開一個(gè)4—5厘米的切口，使用專用的牽開器固定肌肉，再在狹小的手術(shù)空間切開椎動(dòng)脈血管、剝脫內(nèi)膜、縫合血管。“椎動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)就像人站在井口，操作器械完成深井里的工作。手術(shù)全程都需要在顯微鏡下完成。”郝繼恒說。

　　10月7日，郝繼恒在市人民醫(yī)院首席專家王繼躍、腦科醫(yī)院副院長張利勇的指導(dǎo)下，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)順利完成了手術(shù)，取出了患者體內(nèi)增生的血管內(nèi)膜和內(nèi)膜包裹的支架。手術(shù)順利完成，李榮祥的椎動(dòng)脈血流恢復(fù)暢通，小腦和腦干缺血的風(fēng)險(xiǎn)解除。

　　郝繼恒提醒市民，椎動(dòng)脈支架術(shù)后再狹窄除了藥物保守治療、再次支架植入等，還可以評估是否有外科手術(shù)的可能性。當(dāng)然，無論是進(jìn)行椎動(dòng)脈支架植入還是椎動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，手術(shù)后一定要遵醫(yī)囑規(guī)范服藥，藥物治療是所有治療的基礎(chǔ)。40歲以上的市民，如果有心腦血管疾病危險(xiǎn)因素或已經(jīng)出現(xiàn)過心腦血管疾病，都應(yīng)該通過頸部血管超聲篩查血管情況，一旦發(fā)現(xiàn)重度狹窄，一定要積極干預(yù)，避免發(fā)生急性腦梗死。